新生儿＂黄＂要区别对待

　　黄疽是新生儿时期常见而重要的症状，尽管引起新生儿黄疽的原因很多，但临床上常见有生理性黄疽、母乳性黄疽和新生儿溶血病三种。 由于这三种黄疽的症状轻重和对婴儿的影响不一，必须及时诊断、正确处理。

　　一、 生理性黄疽

　　新生儿生理性黄疽是指因其胆红素代谢尚不完善而引起的暂时性黄疽，并不是由于某些病理因素所致。据有关统计资料报道，约80%的新生儿出生后2-3天会出现黄疽，但大部分新生儿的生理性黄疽在生后10到14天会自行消退。新生儿生理性黄疽的发生与新生儿胆红素代谢特点有关。

　　二、母乳性黄疽

　　母乳是新生儿最理想的天然食物，然而，有的孩子吃了母乳后会出现黄疽，停喂母乳后黄疽便逐渐消失，医学上将这种吃母乳引起的黄疽，称为母乳性黄疽。

　　母乳性黄疽的发病率并不低。 据国外报道，新生儿的母乳性黄疽约占全部出生新生儿的1.3%，占所有母乳喂养儿的2.4%。 其病因与患儿母亲乳汁中含有一种名叫3-2孕烷二醇的激素有关。 这种激素能抑制肝脏中胆红素葡萄糖醛酸转移酶的活力，阻碍对胆红素的及时处理，使血液中总胆红素大量增加，再加上新生婴儿肝脏功能发育不完善，酶的合成功能比较有限，不能有效地结合、输送和排泄胆红素，致使全身皮肤和巩膜出现黄疽。

　　母乳性黄疽易发于用母乳喂养的顺产足月新生儿。 母亲怀孕时，一般无特殊疾病史。黄疽常发生在出生后第一周末，或第二周初。黄疽高峰出现于第二、三周。血清总胆红素最高可达153. 9 - 444. 6 5mol/L(9--26 m g/d)，以未结合的间接胆红素升高为主。 持续母乳喂养，新生儿的黄疽经4-11周后可自然消退。 如果暂停母乳喂养，则黄疽大多在2- 4天内迅速减轻，在第6-9天内可完全消失。黄疽患儿的其他方面大多比较正常，生长发育、智力状况可与健康婴儿无异。 如停喂母乳几天后再喂母乳，黄疽可再次出现，不过此时出现的黄疽往往是轻度的。以后，即使持续地用母乳喂养，黄疽亦不出现。 这是由于母乳中的孕烷二醇激素在新生儿出生后3到10周逐渐消失。另一方面，新生儿或婴儿自身肝脏功能和酶的发育趋于成熟，即使母乳中仍有少量的激素存在，患儿的黄疽也会同样消退。

　　三、新生儿溶血病

　　新生儿溶血病，是指因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进人胎儿体内引起胎儿、新生儿红细胞破坏而造成的一种溶血病。 人类的血型系统有26种之多，虽然有多种系统可发生新生儿溶血病，但以A、B、O、Rh血型系统的血型不合引起的溶血病最常见。A、B、O血型不合溶血病：人的AB() 血型系统中，有A 型、B 型、O 型和AB 型四种血型。

　　A 型血的人血中有“A抗原;B型血的人血中有“B'，抗原;AB型血的人血中有“A ”和“B”两种抗原;只有O 型血中无抗原。 假如母亲和其腹中胎儿的A、B、O血型不合，如母血型为O 型，而胎儿为A型或B型，则胎儿血液中的A 抗原或B抗原在妊娠中晚期或分娩时有少量地进入母体血中，刺激母体产生与之相对应的抗体，这些抗体以后在母亲再次怀孕时就可通过胎盘进人胎儿体内，而胎儿的血型又恰为 A 型或 B 型，抗体就会与胎儿红细胞膜上的抗原发生作用而发生凝集， 即可引起胎儿红细胞的溶解与破坏，发生A、B、O 溶血。 临床上主要发生在O 型产妇，A 型或B 型胎儿。 产妇A 型，胎儿B型或AB型;产妇B型，胎儿A型或AB 型时同样可发病.A、B、O 溶血大多发生在第二胎，但由于自然界中广泛存在ABO 抗原因子，所以，ABO 溶血也可以发生在第一胎。

　　Rh 血型不合溶血病：人的Rh 血型中，共有C，c;D，d;E，e 6种抗原，其中D 抗原最早发现且抗原性最强，凡具有D抗原者称Rh 阳性。 我国汉族人群中大多数为Rh 阳性。 但是，假如母亲为 Rh 阴性，父亲为Rh 阳性，胎儿遗传父亲为Rh 阳性时，那么 ，胎儿的抗原物质也会在怀孕的后期或分娩时进人母体，使母体产生相应的抗体。当母亲下次怀孕时抗体就会通过胎盘进人胎儿体内，就可引起溶血。 由于Rh 抗体需要经过妊娠或输血产生，所以，母亲若未接受过输血，Rh溶血病一般不会发生在第一胎。

　　四、核黄疽

　　核黄疽，又称胆红素脑病，是指未结合胆红素通过血脑屏障引起脑组织病理性损害的一种疾病，主要见于新生儿 ，以致病人出现肌张力增高、发热、惊厥、呼吸不规则，严重者可造成死亡。

　　新生儿由于溶血等原因，造成体内未结合胆红素(指未和白蛋白结合的胆红素) 大量增高， 当达到一定浓度(> 342 5mol/L)时，即可有大量脂溶性的未结合胆红素通过血脑屏障，进人脑组织，使脑细胞线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍。脑细胞因能量产生不足而变性坏死，其中以大脑基底神经节、下丘脑及第四脑室底部黄染最明显，故称为核黄疽。

　　新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：

　　(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

　　(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

　　(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

　　(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

　　(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

　　(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

　　(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。